Tratamiento del Hipertiroidismo Facticio con Enfermedad Ocular Tiroidea Activa de Moderada a Grave (CAS ≥ 3)
Este protocolo aborda el hipertiroidismo facticio en pacientes con orbitopatía de Graves moderada a grave (enfermedad ocular tiroidea) en su fase activa, definida por una puntuación de actividad clínica (CAS) de 3 o superior.
Escenario Clínico
La gravedad de la enfermedad ocular tiroidea se clasifica en tres categorías: leve, moderada a grave y con riesgo para la visión, cada una de las cuales orienta una estrategia terapéutica diferente. La actividad se determina mediante la puntuación de actividad clínica (CAS); un CAS de 3 o superior identifica la fase inflamatoria activa en la que el tratamiento dirigido tiene mayor impacto.
Enfoque Terapéutico
References
DOI: 10.1089/thy.2016.0229
- The tool grades the severity of thyroid eye disease into 3 categories mild, moderate to severe, and sight threatening thyroid eye disease and is a useful tool for directing therapy.
- Thyroid orbitopathy is considered active in patients with a CAS ≥ 3.
- Rapid correction of hyperthyroidism with anti-thyroid drugs.
- Intravenous steroid i.e. 4.5g methylprednisolone (IVMP) given in 12 weekly infusions (0.5g weekly X 6 weeks followed by 0.25g weekly for an additional 6 weeks) is indicated.
- The cumulative dose of intravenous methylprednisolone should not be more than 8g.
- In the case of use of oral glucocorticoids, treatment should be with prednisolone 60mg-100mg daily, gradually tapered down by 5–10 mg/week until withdrawal in 3 months.
- Local subconjunctival/periocular injections of triamcinolone acetate may be considered when systemic glucocorticoids are absolutely contraindicated.