Este protocolo está destinado a pacientes con insuficiencia de convergencia que se presenta como exotropía intermitente en la fijación de cerca — específicamente cuando un ciclo completo de terapia ortóptica o ejercicios de convergencia no ha logrado un control fusional adecuado ni el alivio de los síntomas durante el trabajo de cerca.
El paciente típico — frecuentemente un niño mayor o adolescente — presenta exotropía intermitente en la fijación de cerca, amplitudes de convergencia fusional reducidas y un punto próximo de convergencia alejado. Los síntomas astenópicos con el trabajo de cerca constituyen una queja prominente.
La terapia ortóptica y los ejercicios de convergencia — incluyendo ejercicios del punto próximo de convergencia sobre un objetivo acomodativo, entrenamiento de convergencia con un prisma de base externa una vez mejorado el punto próximo, programas de convergencia por computadora u ortóptica en consultorio — se utilizaron para mejorar el control fusional y resolver los síntomas astenópicos con el trabajo de cerca. Este protocolo está indicado cuando dichos objetivos no fueron alcanzados.
Mayor comodidad durante la lectura y alivio de los síntomas astenópicos asociados con el trabajo de cerca.
En este contexto refractario, el manejo se orienta hacia una ayuda óptica incorporada en las gafas del paciente, con el objetivo de aliviar los síntomas durante las tareas de cerca. La especificación completa — y el contexto de evidencia sobre su eficacia — se encuentra en el protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2022.11.002