Cuando un paciente con hipertensión esencial ha completado un ciclo inicial de tratamiento farmacológico antihipertensivo de primera línea y la presión arterial continúa por encima del objetivo en la reevaluación, la siguiente decisión clínica es cómo escalar el tratamiento de forma segura y eficaz.
El tratamiento farmacológico de primera línea — iniciado con un solo agente o una combinación de dos fármacos seleccionados entre diuréticos de tipo tiazídico, bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada, inhibidores de la ECA y ARA II — no logró alcanzar el objetivo de PAS <130 mm Hg y PAD <80 mm Hg en el punto de reevaluación al mes. Este fracaso para alcanzar el objetivo es el desencadenante para avanzar al siguiente nivel de tratamiento.
El enfoque basado en evidencia consiste en intensificar el régimen y optimizar la adherencia añadiendo o ajustando agentes de clases farmacológicas de primera línea complementarias. El protocolo escalonado completo se encuentra a continuación.
PAS de al menos <130 mm Hg (con el objetivo de <120 mm Hg cuando sea alcanzable) y PAD <80 mm Hg, con reevaluación a los 3 a 6 meses.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356