Hipertensión Esencial: Cuando la Modificación del Estilo de Vida No Ha Alcanzado los Objetivos de Presión Arterial
Paso previo — respuesta insuficiente
Un programa estructurado de modificación del estilo de vida y factores psicosociales — que abarca ajuste dietético, restricción de sodio, aumento de la actividad física, incremento del aporte de potasio, reducción del consumo de alcohol y manejo del estrés — no logró reducir la presión arterial al objetivo de <130/80 mm Hg tras un ensayo de 3 a 6 meses.
Escenario Clínico
Un adulto con hipertensión esencial confirmada ha completado un ensayo sostenido de manejo no farmacológico sin alcanzar los objetivos de presión arterial. Las guías basadas en la evidencia indican el inicio de farmacoterapia antihipertensiva como siguiente paso para reducir el riesgo cardiovascular.
Objetivos de Presión Arterial
El protocolo tiene como meta una presión arterial sistólica (PAS) de al menos <130 mm Hg — con recomendación de alcanzar PAS <120 mm Hg — y una presión arterial diastólica (PAD) inferior a 80 mm Hg. La respuesta se reevalúa aproximadamente al mes.
Orientación del Tratamiento (Resumen Parcial)
El protocolo especifica las clases farmacológicas antihipertensivas de primera línea establecidas y proporciona orientación sobre cómo se estructura el régimen inicial en función del nivel de presión arterial del paciente. El uso de uno o más fármacos, así como su selección y combinación, depende de los factores detallados en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
- For adults initiating antihypertensive drug therapy, thiazide-type diuretics, long-acting dihydropyridine CCB, and ACEi or ARB are recommended as first-line therapy to prevent CVD.
- In adults with stage 2 hypertension (SBP ≥140 mm Hg and DBP ≥90 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with 2 first-line agents of different classes, ideally in a single-pill combination (SPC), is recommended to improve BP control and adherence.
- In adults with stage 1 hypertension (SBP 130–139 mm Hg and DBP 80–89 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with a single first-line antihypertensive drug is reasonable, with dosage titration and sequential addition of other agents as needed to achieve BP control.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, an SBP goal of at least <130 mm Hg, with encouragement to achieve SBP <120 mm Hg, is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
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