Sangrado Variceal Esofágico Refractario: Después del Fracaso de la Terapia Combinada Vasoactiva y Endoscópica
Este protocolo abarca el sangrado agudo por varices esofágicas que no ha respondido al tratamiento estándar de primera línea — una situación crítica que requiere una escalada inmediata hacia una intervención de rescate para estabilizar al paciente hasta el manejo definitivo.
Terapia de Primera Línea — Objetivos No Alcanzados
Se aplicó una combinación de fármaco vasoactivo y terapia endoscópica como tratamiento inicial. La escalada a este protocolo de rescate se activa cuando dicha combinación no logra la cesación del sangrado con estabilidad hemodinámica — presión arterial sistólica sostenida por encima de 90 mmHg y presión arterial media igual o superior a 60 mmHg durante al menos 48 horas.
Enfoque de Rescate — Resumen Parcial
Cuando la terapia combinada de primera línea fracasa, se utiliza una estrategia de puente mecánico para controlar temporalmente el sangrado refractario. La evidencia respalda un enfoque esofágico basado en dispositivo como más efectivo y seguro que la compresión con balón para lograr la hemostasia temporal — sirviendo como puente hacia la terapia definitiva. La selección completa del dispositivo, la secuencia y el protocolo de rescate completo están disponibles a continuación.
References
DOI: 10.1007/s12072-025-10894-4
- Rescue therapy is indicated when endoscopic treatment or combination treatment has failed to control bleeding.
- SEMS is more effective and safer option than balloon tamponade for refractory variceal bleeding.
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