Este protocolo aborda la perforación esofágica que se presenta sin signos de infección sistémica, en la que las imágenes iniciales confirmaron neumomediastino sin extravasación de contraste o una perforación contenida, y donde el manejo no operatorio estándar no ha alcanzado el resultado esperado.
El paciente presenta una perforación esofágica sin signos de infección sistémica. Las imágenes confirman neumomediastino sin extravasación de contraste o una perforación contenida. Aproximadamente el 25% de las perforaciones esofágicas cumplen criterios para un ensayo no operatorio bajo estas condiciones clínicas y de imagen.
La línea de manejo anterior — tratamiento no operatorio, que incluía reanimación con líquidos intravenosos, antibióticos sistémicos de amplio espectro y ayuno absoluto — no logró su objetivo principal: resolución de la fuga en un estudio de deglución con Gastrografin® repetido dentro de los 3–7 días posteriores a la lesión inicial. El fracaso en el cierre de la fuga, o el deterioro del estado clínico durante el período de observación, desencadena la escalada a este protocolo.
Cuando el estado clínico se deteriora o la fuga no se cierra, se obtiene una TC de control. Según los hallazgos, el enfoque puede incluir técnicas intervencionistas u operatorias.
DOI: 10.1007/s11605-022-05454-2
Approximately 25% of esophageal perforations can be treated non-operatively, particularly if the patient lacks signs of systemic infection and imaging confirms either pneumomediastinum without extravasation or a contained perforation.
If the patient's status declines during the watchful waiting period, a CT scan is repeated to rule out evolving mediastinitis or abscess that warrants surgical intervention or percutaneous drainage.
Esophageal stent placement also has been used as a successful salvage technique for esophageal perforations after a trial of non-operative management.
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