Tratamiento de la Candidiasis Esofágica Cuando No Se Puede Tolerar la Terapia Oral

Escenario Clínico

Este protocolo aborda la candidiasis esofágica en pacientes que no pueden tolerar la terapia antifúngica oral. Cuando la vía oral no es factible, es necesario un enfoque terapéutico diferente.

Situación Específica

La candidiasis esofágica con incapacidad para tolerar la terapia oral requiere una vía alternativa de administración antifúngica. El enfoque de manejo en este contexto difiere de la terapia oral estándar y sigue las guías basadas en evidencia para el entorno intravenoso.

Enfoque Terapéutico

Se recomienda terapia antifúngica intravenosa para pacientes que no pueden tomar medicamentos orales. Esto incluye terapia con azoles intravenosos y equinocandinas como opciones primarias, con una alternativa adicional menos preferida. Una vez que el paciente pueda tolerar la ingesta oral, la terapia puede ser transicionada de manera correspondiente. Los detalles completos del régimen, dosificación y secuenciación se encuentran en el protocolo completo.

Objetivo Clínico

El objetivo del tratamiento es la mejoría o resolución de los síntomas de candidiasis esofágica dentro de los 7 días de inicio de la terapia.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1093/cid/civ933

For patients who cannot tolerate oral therapy, intravenous fluconazole, 400 mg (6 mg/kg) daily, OR an echinocandin (micafungin, 150 mg daily, caspofungin, 70-mg loading dose, then 50 mg daily, or anidulafungin, 200 mg daily) is recommended.
A less preferred alternative for those who cannot tolerate oral therapy is AmB deoxycholate, 0.3–0.7 mg/kg daily.
Consider de-escalating to oral therapy with fluconazole 200–400 mg (3–6 mg/kg) daily once the patient is able to tolerate oral intake.
In general, most patients with esophageal candidiasis will have improvement or resolution of their symptoms within 7 days after the initiation of antifungal therapy.

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