Cuando la candidiasis esofágica no mejora tras un curso adecuado de fluconazol, se requiere una estrategia de tratamiento diferente. Este protocolo abarca ese siguiente paso clínico.
El tratamiento de primera línea fue fluconazol oral. La escalada a este protocolo está indicada cuando la mejoría o resolución de los síntomas de candidiasis esofágica no se ha producido en 7 días desde el inicio de dicho régimen, definiendo así la enfermedad refractaria al fluconazol.
For fluconazole-refractory disease, itraconazole solution, 200 mg daily, OR voriconazole, 200 mg (3 mg/kg) twice daily either intravenous or oral, for 14–21 days is recommended.
Alternatives for fluconazole-refractory disease include an echinocandin (micafungin: 150 mg daily; caspofungin: 70-mg loading dose, then 50 mg daily; or anidulafungin: 200 mg daily) for 14–21 days, OR AmB deoxycholate, 0.3–0.7 mg/kg daily, for 21 days.
Posaconazole suspension, 400 mg twice daily, or extended-release tablets, 300 mg once daily, could be considered for fluconazole-refractory disease.
DOI: 10.1093/cid/civ933
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