Tratamiento de la Encefalopatía Epiléptica con Punta-Onda Continua Durante el Sueño Tras el Fracaso de las Benzodiazepinas Orales en Dosis Altas
En la encefalopatía epiléptica con punta-onda continua durante el sueño (CSWS), las benzodiazepinas orales en dosis altas administradas antes de dormir son un primer paso establecido. Cuando este tratamiento no alcanza los objetivos clínicos o los criterios de respuesta en el EEG requeridos, está indicado un protocolo estructurado de segunda línea.
El enfoque de primera línea — benzodiazepinas orales en dosis altas antes de dormir (diazepam oral o clobazam) — se considera que ha fracasado cuando no se ha cumplido ninguno de los siguientes criterios de respuesta:
- Respuesta clínica: mejoría en la función neurocognitiva, las crisis epilépticas o los hallazgos del EEG.
- Respuesta del SWI: al menos una reducción del 50% en el índice de punta-onda durante el sueño (SWI) en el EEG post-tratamiento comparado con el pre-tratamiento.
Cuando las benzodiazepinas no han alcanzado estos objetivos, el siguiente protocolo implica esteroides o terapia inmunomoduladora. El régimen completo — que especifica los agentes, las formulaciones y la secuencia — está disponible en el protocolo estructurado completo.
La selección del agente, la dosificación y el algoritmo clínico completo no se muestran aquí — acceda al régimen completo a continuación.
Los mismos criterios de respuesta dual se aplican al tratamiento de segunda línea:
- Respuesta clínica: mejoría en la función neurocognitiva, las crisis epilépticas o el EEG.
- Respuesta del SWI: al menos una reducción del 50% en el índice de punta-onda durante el sueño comparando los EEGs post- y pre-tratamiento.
- Steroids have been given in oral and intravenous (IV) formulations, and other immune-modulating agents including ACTH and IVIG have been administered with varying success.
- In our cohort, all but two patients received oral prednisone or prednisolone, whereas the majority of patients in the European study received intravenous, pulse-dose methylprednisolone.
- Study design must account for the fact that steroids are typically prescribed after failure of the first agent.
- The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.
- The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.