Epilepsia con crisis mioclónico-atónicas: qué hacer cuando los medicamentos anticonvulsivos de líneas posteriores no han logrado el control de las crisis
Este protocolo aborda el manejo de la epilepsia con crisis mioclónico-atónicas en una etapa en la que múltiples ensayos con medicamentos anticonvulsivos — incluidos agentes de etapas de tratamiento posteriores — no han logrado una reducción adecuada de las crisis ni la ausencia total de crisis.
Línea de tratamiento previa y condición de fracaso
La línea de tratamiento previa incluyó medicamentos anticonvulsivos de etapas posteriores, como lamotrigina combinada con valproato y una benzodiazepina, cannabidiol como terapia adyuvante, sultiame, felbamato, topiramato, zonisamida o perampanel. Los objetivos previstos eran al menos una reducción del 50% en la frecuencia de las crisis o, idealmente, la ausencia total de crisis. No alcanzar ninguno de estos objetivos activa la escalada a este protocolo de siguiente línea.
Enfoque de siguiente línea
En esta etapa, se considera un enfoque de tratamiento invasivo — uno reservado explícitamente para situaciones en las que se ha agotado un número considerable de terapias previas, incluidas las intervenciones dietéticas. El protocolo estructurado completo — incluidos los criterios de intervención específicos y la evidencia que lo respalda — está disponible a continuación.
References
Invasive treatment such as vagus nerve stimulation or corpus callosotomy are strongly discouraged early in the disease course unless four or five treatments, including the ketogenic diet, have failed.
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