Tratamiento Antiepiléptico para la Epilepsia con Crisis Mioclónicas Atónicas en Etapas Posteriores del Manejo
La epilepsia con crisis mioclónicas atónicas se caracteriza por crisis que combinan componentes mioclónicos y atónicos. Cuando las estrategias de tratamiento iniciales resultan insuficientes, se considera un conjunto específico de opciones de medicación antiepiléptica en etapas posteriores para lograr un control significativo de las crisis.
En etapas posteriores, el tratamiento implica determinadas combinaciones de medicación antiepiléptica y agentes complementarios. Las opciones incluyen tanto regímenes combinados como terapias adyuvantes; la selección específica, la secuenciación y las consideraciones clínicas se detallan en el protocolo estructurado completo.
Los objetivos clínicos principales son una reducción del 50% o más en la frecuencia de las crisis, siendo la ausencia total de crisis el resultado óptimo.
- The combination of lamotrigine with valproate and benzodiazepine might reduce generalised seizures; however, lamotrigine can worsen myoclonus and carries the risk of Stevens-Johnson syndrome.
- Other treatments, such as cannabidiol, topiramate, zonisamide, felbamate, and sulthiame are based on anecdotal evidence and can be considered at later stages of treatment.
- A small case series reported that four of six patients with intractable epilepsy with myoclonic-atonic seizures became seizure free on felbamate.
- Another retrospective open-label study of 22 patients with epilepsy with myoclonic-atonic seizures who were resistant to most antiseizure medications and non-pharmacological treatments found that add-on purified cannabidiol led to a 50% or greater reduction in seizures in most patients, improving myoclonic-atonic, generalised tonic-clonic, and atypical absence seizures and non-convulsive status epilepticus.