Qué Hacer Cuando el Tratamiento Antiepiléptico de Primera Línea No Ha Controlado las Crisis Mioclónico-Atónicas
En la epilepsia con crisis mioclónico-atónicas, el tratamiento antiepiléptico de primera línea no siempre logra un control adecuado de las crisis. Cuando el tratamiento inicial no alcanza los objetivos de respuesta definidos, está indicado un protocolo estructurado de segunda línea.
Terapia previa — condición de fracaso
La medicación antiepiléptica de primera línea — valproato (el agente principal recomendado), clobazam o clonazepam — no alcanzó los objetivos requeridos: una reducción mayor del 50% en la frecuencia de las crisis, o la ausencia de crisis.
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos de este protocolo son una reducción mayor del 50% en la frecuencia de las crisis, con la ausencia de crisis como resultado óptimo.
Enfoque de Segunda Línea (descripción parcial)
Este protocolo describe una estrategia de segunda línea que incluye un agente antiepiléptico específico fuertemente recomendado para este tipo de crisis, así como una intervención dietética identificada como opción óptima de segunda línea. Los criterios de selección completos, la secuenciación y la gama completa de opciones están disponibles en el régimen estructurado.
References
- Clonazepam was also considered a first-line option, whereas ethosuximide was strongly recommended as second-line therapy.
- A combination of valproate and ethosuximide might be effective, even if either drug fails individually.
- An international Delphi consensus endorsed valproate and clobazam as first-line treatments, with the ketogenic diet identified as the optimal second-line treatment.
- Studies reported seizure freedom with the ketogenic diet in 18–58% of patients with epilepsy with myoclonic-atonic seizures and a greater than 50% seizure reduction in 35–55%.
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