Este protocolo aborda a pacientes con esofagitis eosinofílica que han completado un ensayo antiinflamatorio inicial adecuado y no lograron los criterios de respuesta clínica e histológica requeridos.
La respuesta al tratamiento de primera línea se evaluó a las 8–12 semanas mediante endoscopia con biopsias. El paciente no alcanzó los tres criterios de respuesta requeridos: respuesta histológica (recuento de eosinófilos esofágicos <15 eos/hpf), mejoría endoscópica (EREFS ≤2) y mejoría sintomática de la disfunción esofágica. El no logro de estos objetivos desencadena la escalada a la siguiente línea de tratamiento.
El régimen previo comprendía uno de los siguientes: un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en dosis alta, corticosteroides tópicos deglutidos (budesonida o propionato de fluticasona), o una dieta de eliminación empírica de alimentos comenzando con un enfoque menos restrictivo y escalada según necesidad. Los objetivos de respuesta histológica, endoscópica y sintomática requeridos no se alcanzaron en la reevaluación a las 8–12 semanas.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in individuals 12 years of age or older who are nonresponsive to PPI therapy.
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in pediatric patients (ages 1–11 years) who are nonresponsive to PPI therapy.
If there is nonresponse to pharmacologic treatment, dupilumab could be considered, and if there is nonresponse to dietary elimination, a more-restrictive diet could be considered or the patient could switch to pharmacologic options; clinical trials can also be considered for nonresponsive patients.
For dupilumab, the timing may range between 12 and 24 weeks based on clinical trial findings.
The coprimary endpoints were histologic remission, defined as ≤6 eos/hpf, and the absolute change from baseline in dysphagia frequency and severity, as measured by the validated Dysphagia Symptom Questionnaire.