Tratamiento de la Gastritis Atrófica Metaplásica Ambiental Cuando H. pylori Persiste Tras la Terapia Cuádruple con Bismuto
Escenario clínico
Este protocolo está dirigido a pacientes con gastritis atrófica metaplásica ambiental que permanecen positivos para H. pylori tras un intento previo de erradicación. El paciente ha recibido tratamiento previo y no tiene alergia a la penicilina.
Sobre la terapia de rescate
El término genérico «terapia de rescate» hace referencia a cualquier tratamiento administrado a pacientes con infección persistente por H. pylori a pesar del tratamiento inicial. La elección del siguiente régimen requiere tener en cuenta el historial de tratamientos previos y el estado alérgico, ya que no todas las opciones de rescate son igualmente aplicables a cada paciente.
Paso anterior — objetivo de erradicación no alcanzado
El paso anterior fue la erradicación de rescate con terapia cuádruple con bismuto (TCB) optimizada. El criterio de valoración requerido — confirmación de la erradicación de H. pylori mediante una prueba de curación (prueba del aliento con urea, prueba de antígeno fecal o prueba basada en biopsia) al menos 4 semanas después de completar el tratamiento — no se alcanzó. Este protocolo describe lo que viene a continuación.
Enfoque del siguiente paso (resumen parcial)
Para los pacientes con tratamiento previo que han recibido TCB optimizada y aún presentan infección activa por H. pylori, un régimen de rescate triple basado en rifabutina es el siguiente paso basado en evidencia. El protocolo completo — incluida la selección de agentes, la duración y las indicaciones de administración — está disponible a través del enlace a continuación.
Objetivo del tratamiento
Erradicación de la infección por H. pylori confirmada mediante una prueba de curación — prueba del aliento con urea, prueba de antígeno fecal o prueba basada en biopsia — al menos 4 semanas después de completar el tratamiento.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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