Cuando la terapia hormonal de segunda línea no logra controlar el dolor relacionado con la endometriosis, está indicado un enfoque escalonado. Este protocolo aborda el paso de manejo adoptado cuando las opciones establecidas de segunda línea no han proporcionado un alivio adecuado del dolor.
La terapia de segunda línea — que incluye un agonista del receptor de GnRH (leuprolide depot, goserelina o nafarelina) con terapia de refuerzo; un antagonista del receptor de GnRH (elagolix, o el comprimido combinado de relugolix/estradiol/noretindrona); o danazol — no logró la mejoría esperada en la dismenorrea y el dolor pélvico no menstrual. La respuesta inadecuada a esta línea desencadena la escalada terapéutica.
Para el dolor severo y refractario relacionado con la endometriosis, la siguiente categoría terapéutica implica un inhibidor de la aromatasa utilizado junto con la supresión ovárica. El protocolo completo — estrategia de combinación, consideraciones clínicas y secuenciación — está disponible a través del enlace a continuación.
Aromatase inhibitors are reserved for patients with severe, refractory, endometriosis-related pain.
Aromatase inhibitors are often prescribed in combination with a GnRH receptor agonist or combined oral contraceptive to downregulate the ovaries and suppress follicular development.
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