Tratamiento del Carcinoma Endometrial de Alto Riesgo: Estadios IA2m–IVAm con Clasificación NSMP de Alto Grado, p53abn o ER-Negativo

Este protocolo aborda el carcinoma endometrial que cumple criterios de alto riesgo basados en clasificación molecular y estadificación quirúrgica, abarcando desde enfermedad en estadio temprano hasta estadio avanzado con perfiles moleculares específicos.

Escenario Clínico

El carcinoma endometrial de alto riesgo abarca cuatro subgrupos distintos. Los tumores en estadio temprano IA2m, IA3m o IBm califican cuando se clasifican como NSMP de alto grado, receptor de estrógeno negativo o p53abn. La enfermedad en estadio IIm (IIA, IIB o IIC) cumple este umbral bajo los mismos criterios moleculares. El estadio IIIm (IIIA, IIIB o IIIC) incluye tumores NSMP de bajo grado y RE-positivo, así como tumores NSMP de alto grado, RE-negativo o p53abn. El estadio IVAm abarca de igual manera los subtipos NSMP de bajo grado RE-positivo junto con NSMP de alto grado, RE-negativo y p53abn.

Enfoque Quirúrgico (Visión Parcial)

Para la enfermedad en estadio temprano, el procedimiento quirúrgico estándar consiste en la extirpación completa del útero con escisión bilateral de los anejos y evaluación ganglionar. En pacientes con enfermedad en estadio avanzado clínicamente evidente, puede considerarse un enfoque quirúrgico más extenso orientado a la máxima reducción tumoral cuando se cumplen ciertas condiciones de viabilidad y seguridad.

Los criterios completos de estadificación, el alcance de la evaluación ganglionar y el manejo posquirúrgico se detallan en el protocolo completo.

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References

DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6

High-risk includes four categories (figures 3, 4; red cells).
First, stages IA2m, IA3m, or IBm NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or stages IA2m, IA3m, or IBm p53abn endometrial carcinomas.
Second, stages IIm (IIA, IIB, or IIC) NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinoma.
Third, stages IIIm (IIIA, IIIB, or IIIC) MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
Fourth, stages IVAm MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
Standard surgery for stage I and II endometrial carcinoma is total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and lymph node staging (II, A for stage I and IV, B for stage II).
In patients with stage III and IV endometrial carcinoma (including carcinosarcoma), surgical cytoreduction—including resection of suspicious lymph nodes—should be considered when complete macroscopic resection is feasible with an acceptable morbidity and quality of life, following full pre-operative staging and discussion by a multidisciplinary team (IV, B).

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