Tratamiento del Carcinoma Endometrial Clasificado como de Riesgo Intermedio-Alto
El carcinoma endometrial de riesgo intermedio-alto es una categoría clínica definida en la que el estadio tumoral se evalúa junto con la clasificación molecular y las características histológicas. El manejo adyuvante en este grupo depende de la combinación específica de estos factores identificados en el momento del diagnóstico.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica al carcinoma endometrial clasificado como de riesgo intermedio-alto, abarcando tres subgrupos distintos:
- Estadio IIAm con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento (MMRd)
- Estadio IIBm con MMRd, o NSMP de bajo grado y receptor de estrógeno positivo
- Estadio IICm con MMRd e invasión cervical (independiente de la invasión del espacio linfovascular), o con invasión sustancial del espacio linfovascular
Enfoque del Tratamiento Adyuvante
Para este grupo de riesgo, la radioterapia locorregional adyuvante desempeña un papel central en la consecución de un control pélvico óptimo. La elección de la modalidad de radioterapia está guiada por los hallazgos del estadiaje quirúrgico, el estado ganglionar y las características tumorales. En pacientes seleccionados con hallazgos patológicos favorables, puede preferirse un enfoque de radioterapia alternativo. En determinadas circunstancias bien definidas, una estrategia sin terapia adyuvante también es una opción reconocida.
El régimen completo, los criterios de decisión y el algoritmo completo están disponibles en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High–intermediate risk includes three categories (figures 3, 4; orange cells).
- First, stage IIAm MMRd endometrial carcinoma.
- Second, stage IIBm MMRd, or NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive endometrial carcinoma.
- Third, stage IICm MMRd endometrial carcinoma with cervical invasion (independent of lymphovascular space invasion) or with substantial lymphovascular space invasion.
- For patients with high–intermediate-risk endometrial carcinoma, adjuvant external beam radiotherapy is recommended for optimal pelvic control (II, A).
- Vaginal brachytherapy is an alternative option, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 (II, B).
- No adjuvant therapy can be considered, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 without substantial lymphovascular space invasion and low-grade disease (IV, B; figure 5).
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