En la pielonefritis enfisematosa, el drenaje percutáneo — realizado bajo guía de TC con tubos de buen calibre — es un enfoque inicial adecuado cuando existen áreas localizadas de gas y persiste tejido renal funcionante.
Este protocolo aborda la situación en que ese drenaje de primera línea no ha logrado la resolución y se requiere una decisión definitiva de segunda línea.
Se considera que el drenaje percutáneo (óptimamente guiado por TC) ha fracasado cuando las imágenes de TC de seguimiento no muestran la desaparición del gas y la resolución de la inflamación — una determinación que puede requerir hasta 12 semanas de observación.
El fracaso en alcanzar estos criterios de imagen determina la escalada a este protocolo.
Para los pacientes con destrucción renal extensa que están en condiciones para la cirugía y no han respondido al drenaje, este protocolo contempla una intervención quirúrgica para un grupo selecto que cumple criterios definidos. Los criterios de decisión completos, la selección del procedimiento y los detalles del manejo están contenidos en el protocolo completo.
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
Emergency nephrectomy is advised for patients with extensive renal destruction.
This procedure is now limited to a select group of patients with EPN who are fit for surgery, and fulfill one or more of the following criteria: possession of a nonfunctioning kidney; presentation of gross renal parenchymal destruction; display of a class IIIa or IIIb gas pattern; existence of two or more risk factors.
Nephrectomy can be radical, simple or laparoscopic.
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