¿Cuál Es el Tratamiento Inicial de la Pielonefritis Enfisematosa?
La pielonefritis enfisematosa (PNE) requiere un manejo urgente y simultáneo en múltiples frentes. El enfoque inicial se estructura como un esfuerzo de reanimación coordinado que aborda varios parámetros críticos a la vez — un retraso en cualquiera de ellos puede afectar el resultado global.
Prioridades del Manejo Inicial
La piedra angular del manejo temprano de la PNE es la reanimación, con un enfoque triple que aborda el estado hemodinámico y de líquidos, el control diabético y la terapia antibiótica. La corrección de las alteraciones electrolíticas y glucémicas forma parte de esta fase inmediata. Los pacientes que se presentan en estado moribundo pueden requerir soporte ventilatorio además de las medidas estándar de reanimación.
Tratamiento — Resumen Parcial
La terapia antibiótica se dirige contra bacterias Gram-negativas y se selecciona de acuerdo con la política hospitalaria local — la selección específica del agente, la secuencia de administración y el resto del algoritmo de manejo se detallan en el régimen completo basado en evidencia.
El régimen completo, incluidas las opciones de agentes, los puntos de decisión clínica y la secuencia de tratamiento, está disponible a continuación.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- The initial management of a patient with EPN is resuscitation; a three-pronged approach should be put into place to address fluid/hemodynamic status, diabetic control and an antibiotic regimen.
- Patients who are moribund at presentation might need ventilatory support.
- Treatment of patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, and administration of antibiotics targeting Gram-negative bacteria.
- The choice of antibiotic regimen should be appropriate for targeting Gram-negative bacteria, and will be determined by the local hospital policy (and any knowledge of the sensitivity of the organism involved in the infection), but usually includes aminoglycosides, β-lactamase inhibitors, cephalosporins and quinolones.
- Park and colleagues use piperacillin and tazobactam empirically.
- Shokeir et al. and Chan et al. used a cephalosporin together with an aminoglycoside.
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