Presión Arterial Elevada sin Control tras Triple Terapia Antihipertensiva a Dosis Máximas Toleradas

Este protocolo aborda la situación clínica en la que la presión arterial permanece por encima del objetivo a pesar de una combinación de tres fármacos antihipertensivos a las dosis máximas toleradas. Existe un paso siguiente definido para estos pacientes.

Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados

El régimen previo consistió en la combinación secuencial de un inhibidor de la ECA o un ARA-II, un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico de acción prolongada y un diurético tiazídico (clortalidona o indapamida) a las dosis máximas toleradas. A pesar de este enfoque de tres fármacos, la PAS media no alcanzó valores por debajo de 130 mm Hg y la PAD no alcanzó valores por debajo de 80 mm Hg.

Enfoque de Segunda Línea

Para los pacientes elegibles, el protocolo añade una clase específica de agente — un antagonista del receptor de mineralocorticoides — como cuarto fármaco. Los criterios de elegibilidad, la selección del agente y los parámetros de seguimiento se detallan en el protocolo completo.

Objetivos del Tratamiento

PAS media por debajo de 130 mm Hg y PAD por debajo de 80 mm Hg.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

In adults with uncontrolled resistant hypertension despite optimal treatment with first-line antihypertensive therapy (ie, a combination of ACEi or ARB plus CCB and thiazide-like diuretic [chlorthalidone or indapamide] and with an eGFR of >=45 mL/min/1.73 m²), addition of a MRA is recommended to control BP.

In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.

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