Discinesia del Esfínter de Oddi: Cuando la Esfinterotomía Biliar No Logró un Alivio a Largo Plazo del Dolor de Tipo Biliar

Este protocolo se aplica a pacientes con disfunción del esfínter de Oddi biliar tipo 1 que han sido sometidos a esfinterotomía biliar durante la CPRE pero continúan experimentando dolor de tipo biliar sin haber logrado un alivio a largo plazo.

Criterios Diagnósticos

El paciente presenta dolor biliar que cumple los tres hallazgos objetivos siguientes:

Aminotransferasas séricas elevadas por encima de 2 veces el límite superior de la normalidad en 2 o más ocasiones
Dilatación del colédoco por encima de 10 mm en ecografía, o por encima de 12 mm en CPRE
Drenaje retardado del contraste desde el colédoco en la CPRE

El Tratamiento Previo No Alcanzó Su Objetivo

Intervención previa: Esfinterotomía biliar realizada durante la CPRE.

Objetivo no alcanzado: Alivio a largo plazo del dolor de tipo biliar.

Este protocolo define el siguiente paso clínico recomendado cuando ese objetivo no se ha alcanzado.

Enfoque de Tratamiento de Segunda Línea

Cuando la esfinterotomía biliar no ha resuelto el dolor de tipo biliar, el manejo pasa al tratamiento farmacológico, incluido un agente de la clase de los antidepresivos tricíclicos. Las opciones completas, los criterios de selección y los detalles del régimen están disponibles en el protocolo completo.

Las dosis, el algoritmo completo y todas las opciones de tratamiento no se muestran aquí.

Objetivo del Tratamiento

Resolución o mejoría del dolor de tipo biliar.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.3390/jcm12144802

Biliary pain and all 3 of the following:

Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.

CBD* dilation: above 10 mm on US ** or above 12 mm on ERCP ***.

Delayed drainage of contrast from the CBD * on ERCP ***.

Pharmacological treatments included a combination of nitrates, tricyclic antidepressants (amitriptyline) and/or analgesics, and patients were followed for a median of 15 months.

At follow-up, 15.3% of patients reported complete symptom resolution, 59.3% improvement, 22% unchanged symptoms, and 3.4% deterioration.

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