La lesión hepática inducida por fármacos (DILI) debida a leflunomida y la colestasis crónica relacionada con terbinafina representan dos presentaciones hepatotóxicas distintas, cada una con un enfoque terapéutico específico más allá de la simple retirada del fármaco.
La lesión hepática aguda debida a leflunomida suele ser autolimitada una vez que se suspende la terapia, pero se han reportado casos graves y fatales. Por otro lado, la terbinafina puede inducir colestasis crónica que puede persistir incluso después de que se descontinúa el fármaco causante, lo que requiere una intervención activa.
Para la DILI relacionada con leflunomida, se utiliza una resina de ácidos biliares para acelerar la eliminación del fármaco, una estrategia impulsada por la circulación enterohepática y la vida media prolongada de la leflunomida. Para la colestasis crónica inducida por terbinafina, se ha informado que un régimen combinado con una resina de ácidos biliares junto con antihistamínicos mejora los resultados. El protocolo completo, incluida la selección de agentes, la secuencia y todos los detalles de dosificación, está disponible en el régimen estructurado completo.
DOI: 10.1016/j.jhep.2019.02.014
Acute liver injury due to leflunomide is usually self-limited once therapy is stopped, but severe and fatal cases have been reported.
Because of the enterohepatic circulation and long half-life of leflunomide, therapy with a bile acid resin such as cholestyramine has been recommended to speed up drug clearance.
Cholestyramine in association with antihistamines has been reported to accelerate the improvement of chronic cholestasis induced by terbinafine.
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