Tratamiento de la Acidosis Tubular Renal Distal en Niños Menores de 18 Años
La acidosis tubular renal distal (ATRd) en la población pediátrica requiere un enfoque terapéutico adaptado a la edad del niño y al grado de alteración del equilibrio ácido-base en el momento de la presentación. Los diferentes perfiles de pacientes dentro de este grupo de edad — incluidos los lactantes identificados mediante cribado familiar y aquellos que se presentan con acidosis manifiesta — se manejan según consideraciones específicas de la pediatría.
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos principales son mantener los niveles plasmáticos de bicarbonato, cloruro y potasio, así como la excreción urinaria de calcio, dentro de los rangos normales apropiados para la edad. Lograr esto favorece el crecimiento normal y la mineralización ósea. En los lactantes, el monitoreo estrecho e intervalado de los niveles de bicarbonato se utiliza para guiar el ajuste temprano de la dosis hasta alcanzar un nivel estable.
Enfoque
El manejo se basa en la suplementación con álcali con dosificación específica para pediatría. Las formas de álcali que contienen potasio son preferidas en este contexto para abordar la alteración electrolítica concomitante. La selección de las dosis iniciales — y cómo difieren entre lactantes y niños mayores — se detalla en el protocolo completo, junto con recomendaciones dietéticas para minimizar la carga ácida.
References
DOI: 10.1093/ndt/gfab171
- We recommend using alkali supplementation for the treatment of dRTA.
- A usual starting dose is 2–3 mEq/kg/day.
- In infants presenting with marked acidosis (HCO3 <15 mmol/L), we recommend a starting dose of around 5 mEq/kg/day of alkali.
- For infants identified by family screening but with normal HCO3 level, a starting dose of 1–2 mEq/kg/day is likely sufficient.
- For children presenting beyond infancy, we recommend a starting dose of 2–3 mEq/kg/day.
- We do not recommend the use of growth hormone in children with dRTA, unless there is persistent growth retardation despite adequate metabolic control.