Nocardiosis Diseminada Cuando la Terapia Combinada Empírica No Ha Logrado Mejoría
Este protocolo aborda la nocardiosis diseminada en pacientes que han recibido terapia antibiótica combinada empírica inicial pero no han alcanzado los hitos clínicos y radiográficos esperados. Define el siguiente paso estructurado cuando ese tratamiento de primera línea resulta insuficiente.
Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados
El manejo de primera línea para la nocardiosis diseminada se centra habitualmente en una terapia combinada empírica basada en trimetoprim-sulfametoxazol junto con agentes adicionales. Los objetivos esperados — signos de mejoría clínica y respuesta radiográfica en las imágenes de tórax de seguimiento — no se alcanzaron, lo que justifica la escalada a este protocolo.
Enfoque de Segunda Línea (Vista Parcial)
Este protocolo contempla la transición a una estrategia antibiótica alternativa guiada por los resultados de sensibilidad, junto con la consideración de ajustar la inmunosupresión cuando pueda realizarse de forma segura. La selección completa del régimen, la secuenciación y las pautas de manejo de la inmunosupresión se encuentran en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
- Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
- Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
- Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.
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