Mucormicosis Diseminada: Cuando la Terapia Antifúngica de Primera Línea No Logra el Control de la Enfermedad
Este protocolo aplica a pacientes con mucormicosis diseminada cuyo tratamiento inicial — que combina el desbridamiento quirúrgico con terapia antifúngica sistémica — no ha producido un control adecuado de la enfermedad. Define el siguiente paso basado en la evidencia cuando se requiere una escalada terapéutica.
Línea Anterior — Condición de Fracaso
El tratamiento de primera línea — desbridamiento quirúrgico completo y precoz junto con terapia antifúngica sistémica inmediata — no alcanzó el objetivo requerido: enfermedad estable o respuesta parcial, con resolución de los signos y síntomas de infección y mejoría radiológica sustancial en la evaluación por imagen semanal.
Este incumplimiento de los objetivos de primera línea es el criterio para escalar al enfoque de rescate descrito aquí.
Enfoque de Rescate (Resumen Parcial)
La estrategia recomendada implica cambiar a una clase antifúngica diferente. Existen varias opciones antifúngicas disponibles, cuya selección se guía por la evolución de la enfermedad, el grado de progresión y el estado general del paciente. Los enfoques combinados también pueden aplicarse en circunstancias clínicas específicas. El régimen completo — incluyendo la selección del agente, la secuencia y los criterios de escalada — se detalla en el protocolo estructurado completo.
Objetivo del Tratamiento
Enfermedad estable o respuesta parcial, con resolución de los signos y síntomas de infección y mejoría radiológica sustancial en las imágenes.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Limited data support combinations of polyenes and azoles or polyenes plus echinocandins.
- Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.
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