Escenario Clínico

La mucormicosis diseminada es una infección fúngica invasiva de progresión rápida que requiere intervención quirúrgica y sistémica inmediata y simultánea. La rapidez en el inicio del tratamiento es crítica: este protocolo aborda el manejo de primera línea desde el momento del diagnóstico.

Enfoque Terapéutico

El protocolo contempla el desbridamiento quirúrgico completo temprano combinado con el inicio inmediato de terapia antifúngica sistémica. Un agente antifúngico poliénico es la elección sistémica de primera línea ampliamente recomendada; los antifúngicos azólicos representan alternativas para presentaciones clínicas específicas. En pacientes que logran estabilización de la enfermedad, la reducción escalonada a un agente oral es una opción.

La selección específica del agente, la dosificación, la vía de administración, la secuencia y el algoritmo completo de reducción escalonada no se muestran aquí — acceda al régimen completo a continuación.

Objetivos del Tratamiento

El éxito se define como enfermedad estable o respuesta parcial, con resolución de los signos y síntomas de infección y mejoría radiológica sustancial. Se utiliza imagen semanal para evaluar la respuesta al tratamiento a lo largo de todo el curso terapéutico.

References

The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
First-line treatment with liposomal amphotericin B 5–10 mg/kg per day is strongly supported across all patterns of organ involvement.
Doses should not be slowly increased over several days; rather, the full daily dose should be given from the first treatment day.
If substantial renal toxicity develops, the dose can be reduced as necessary, but doses below 5 mg/kg per day are recommended with marginal strength only.
Amphotericin B lipid complex 5 mg/kg per day is recommended with moderate strength for patients without CNS involvement.
Isavuconazole is recommended with moderate strength for the first-line treatment of mucormycosis.
The group marginally supports use of posaconazole oral suspension, and moderately supports posaconazole delayed release tablets and infusion for first-line treatment.
Use of amphotericin B deoxycholate is discouraged whenever alternatives are available.
When switching to oral treatment, use of isavuconazole or posaconazole delayed release tablets is strongly supported.
In view of the rapid progress of mucormycosis, weekly CT scans are strongly recommended, particularly in unstable patients.
Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.

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Tratamiento de Primera Línea de la Mucormicosis Diseminada: Protocolo Quirúrgico y Antifúngico