Difteria con edema cervical difuso, duración de síntomas ≥ 48 horas o enfermedad grave
Este protocolo aborda la difteria en pacientes que presentan una o más características que definen un estado de enfermedad más grave o establecido: edema difuso del cuello, enfermedad en cualquier localización con síntomas de 48 horas o más de duración, o enfermedad grave caracterizada por dificultad respiratoria o inestabilidad hemodinámica (shock).
Estas presentaciones — incluido el característico edema cervical difuso («cuello de toro»), la duración de síntomas ≥ 48 horas, la dificultad respiratoria o el shock — indican una enfermedad grave o extensa que requiere un manejo rápido y estructurado.
El tratamiento se centra en un antibiótico macrólido administrado en combinación con antitoxina diftérica (DAT), con el antibiótico iniciado sin demora. El régimen completo — incluida la selección específica del antibiótico, la dosificación por edad y peso, la vía de administración y la dosificación de la antitoxina — se detalla en el protocolo estructurado.
References
- Diffuse swelling of the neck.
- Any disease ≥ 48 hours.
- Severe disease (respiratory distress, shock).
- Severe/extensive disease: duration of 3 or more days, or diffuse neck swelling (the so called "bull neck"), or respiratory distress, or hemodynamic instability.
- In patients with suspected or confirmed diphtheria, WHO recommends using macrolide antibiotics (azithromycin, erythromycin) in preference to penicillin antibiotics [Strong recommendation, low certainty evidence].
- Antibiotics should be administered alongside DAT and should not be delayed.
- In patients with suspected or confirmed symptomatic diphtheria, WHO suggests administration of a single dose of diphtheria antitoxin with choice of dose based on disease severity and time since symptom onset, in comparison with a fixed dose for all patients [Conditional recommendation, very low certainty evidence].