Los pacientes con linfoma difuso de células B grandes que presentan reordenamientos simultáneos de MYC y BCL-2 — denominado linfoma de doble impacto — o que son identificados mediante una firma de expresión génica de zona oscura representan un subgrupo distinto de mayor riesgo. Este perfil molecular tiene implicaciones directas en la selección del tratamiento de primera línea.

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes con LBCGD que presentan tanto un reordenamiento de MYC como un reordenamiento de BCL-2 (doble impacto), o aquellos identificados mediante la firma de expresión génica de zona oscura cuando el perfil molecular está disponible. La terapia de primera línea de intensidad estándar no es el enfoque preferido en este grupo.

Enfoque Terapéutico

La evidencia actual respalda la escalada a un régimen de quimioterapia más intensivo en lugar de la terapia estándar de primera línea para el LBCGD. El protocolo completo especifica qué régimen intensivo es apropiado y bajo qué condiciones.

Los detalles completos del régimen — componentes, estructura de ciclos, criterios de secuenciación — están disponibles en el protocolo estructurado completo.

References

DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2

Those with Myc and BCL-2 rearrangements, as well as those identified by the "dark zone" signature (if this analysis can be performed), should receive a more intensive regimen such as DA-R-EPOCH for 6 cycles (Fig. 1).
In these patients, administration of a more intensive regimen such as DA-R-EPOCH or CODOX-M/IVAC-R is preferred.
These patients are commonly treated with more intensive regimens such as dose adjusted (DA) R-EPOCH (rituximab, etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, and doxorubicin) or Burkitt-like regimen like CODOX-M/R-IVAC (cyclophosphamide, doxorubicin, methotrexate, ifosfamide, etoposide, cytarabine and rituximab).

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Tratamiento del LBCGD con Reordenamiento de MYC y BCL-2 (Doble Impacto) o Firma de Expresión Génica de Zona Oscura

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