Los pacientes con linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) que presentan una recaída tras el tratamiento inicial, o cuya enfermedad es refractaria a la terapia de primera línea, requieren una estrategia de segunda línea diferenciada. El enfoque no es uniforme — depende de manera crítica de cuándo la enfermedad reaparece o deja de responder al tratamiento.

Escenario Clínico

Este protocolo aborda a los pacientes con DLBCL que presentan enfermedad primariamente refractaria o recaída tras el tratamiento inicial. Se consideran dos poblaciones distintas: aquellos con fracaso temprano del tratamiento o progresión de la enfermedad, y aquellos con una recaída tardía — cada una con un pronóstico diferente y una vía terapéutica distinta.

Enfoque Terapéutico — Descripción General Parcial

El manejo de segunda línea se estratifica según el momento de la recaída. En pacientes con enfermedad primariamente refractaria o progresión dentro de aproximadamente un año desde el diagnóstico, la inmunoterapia celular dirigida contra CD19 es el enfoque preferido, y la terapia puente se administra habitualmente de forma previa para mantener el control de la enfermedad. En pacientes con recaída tardía, la estrategia cambia a una combinación de quimioinmunoterapia de rescate basada en platino, con el objetivo de obtener una respuesta suficiente antes de proceder a un tratamiento consolidante de alta dosis. La selección completa del régimen, los criterios de secuenciación y las opciones de terapia puente se detallan en el protocolo completo.

Objetivo Clínico Principal

Demostrar al menos una respuesta parcial a la terapia de rescate es un requisito previo para que el paciente pueda acceder al tratamiento consolidante de alta dosis. La quimiosensibilidad es un requisito pronóstico establecido en esta etapa.

References

DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2

For patients with primary refractory disease or those whose disease progresses within 1 year of diagnosis, the treatment of choice is to utilize CAR T-cell therapy.
Axicabtagene ciloleucel (axi-cel) and lisocabtagene maraleucel (liso-cel) are both approved treatments for these patients based on the ZUMA-7 and TRANSFORM clinical trials, respectively.
For these patients, bridging therapy is commonly given to maintain disease control.
Bridging therapy may take the form of localized radiation therapy or combination chemoimmunotherapy utilizing antibody-drug conjugates and chemotherapy.
These patients with a later relapse constitute a lower risk population, and high-dose therapy followed by ASCT remains the standard of care for this group.
Lack of chemosensitivity is an established adverse prognostic factor for patients with DLBCL and so patients need to demonstrate at least a partial response to salvage therapy to receive an ASCT.

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¿Cuál Es el Tratamiento del Linfoma Difuso de Células B Grandes Tras la Recaída o Enfermedad Refractaria?

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