Edema Macular Diabético con Afectación Central Persistente Tras Fotocoagulación Focal/en Rejilla con Láser
Escenario Clínico
El edema macular diabético se clasifica como con afectación central (EMD-CI) o sin afectación central. El riesgo de pérdida visual es mayor cuando el edema compromete el centro de la mácula, lo que convierte al EMD-CI en el subgrupo de mayor prioridad, que requiere un seguimiento estrecho y, cuando sea necesario, una escalada escalonada del tratamiento.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
Tras la persistencia del EMD-CI a pesar de la terapia anti-VEGF, se realizó fotocoagulación focal/en rejilla con láser (técnica ETDRS modificada) como siguiente intervención. El resultado esperado era la resolución del edema macular persistente, objetivo que no fue alcanzado.
Este protocolo aborda el paso clínico a seguir cuando dicho objetivo no se ha logrado.
Enfoque de Segunda Línea
En ojos con EMD-CI que presentan una respuesta subóptima o ausente a los tratamientos previos, se considera una estrategia con corticosteroide intravítreo como siguiente paso terapéutico. Los agentes específicos, los criterios de selección y el régimen estructurado se detallan en el protocolo completo.
Los objetivos clínicos incluyen la reducción del grosor macular central (subcampo) y la mejoría de la agudeza visual.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- In DME eyes that have a suboptimal response or no response to anti-VEGF therapy, steroid therapy may improve visual and anatomic outcomes.
- Because of their side-effect profile, including cataract progression and elevated IOP, they are generally used as second-line agents for DME, especially for phakic patients.
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