Edema Macular Diabético con Afectación Central Persistente a Pesar de la Terapia Anti-VEGF
Escenario Clínico
El edema macular diabético con afectación central (CI-DME) representa el subtipo de mayor riesgo de DME porque el edema afecta directamente la mácula central. El CI-DME se clasifica por separado del DME sin afectación central, dado el impacto directo de esta distinción en la selección del tratamiento y el riesgo de pérdida visual.
Línea de Tratamiento Anterior — Objetivos No Alcanzados
La terapia intravítrea anti-VEGF de primera línea para CI-DME — con agentes que incluyen aflibercept, ranibizumab o bevacizumab — ha sido administrada pero no ha logrado los resultados objetivo: mejoría en la visión y el espesor macular central, logro de agudeza visual de 20/20 y resolución del edema macular. El edema macular que afecta el centro de la mácula persiste.
Enfoque del Siguiente Paso
Para el CI-DME que persiste tras la terapia anti-VEGF, una intervención quirúrgica basada en láser dirigida al área macular es el siguiente paso respaldado por la evidencia. El protocolo completo — incluyendo la técnica específica, los parámetros operativos y los criterios de selección de pacientes — está disponible en el régimen completo.
Resultado objetivo: Resolución del edema macular persistente.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- Based on these studies, anti-VEGF therapy is the initial treatment choice for CI-DME, with possible subsequent focal laser surgery treatment for persistent edema.
- A modified ETDRS laser surgery treatment is currently recommended; it includes a less intense laser energy, has greater spacing than for a grid, directly targets microaneurysms, and avoids foveal vasculature within at least 500 µm of the center of the macula.
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