Este protocolo está dirigido a pacientes con diabetes que presentan polineuropatía simétrica distal (DSPN) y dolor neuropático persistente que no ha respondido suficientemente al tratamiento de primera línea. El dolor neuropático puede ser el primer síntoma que lleva a los pacientes a buscar atención médica y afecta a una proporción significativa de individuos con DSPN.
Polineuropatía simétrica distal con dolor neuropático en un paciente con diabetes. El protocolo a continuación se aplica específicamente a esta subpoblación y tiene en cuenta las características que hacen que el dolor por DSPN sea difícil de tratar.
El tratamiento inicial con pregabalina, duloxetina o gabapentina no ha logrado el umbral objetivo de al menos un 30–50% de reducción del dolor neuropático. Este protocolo define el siguiente paso estructurado tras ese fracaso.
El siguiente paso basado en evidencia implica antidepresivos tricíclicos, una clase de agentes con eficacia establecida para el dolor neuropático en diabetes. El protocolo completo especifica qué agentes son apropiados, cómo individualizar la elección y qué objetivos clínicos monitorizar. Ese detalle está disponible en el régimen estructurado a continuación.
Neuropathic pain may be the first symptom that prompts patients to seek medical care and is present in up to 25% of individuals with DSPN.
Below we summarize the available evidence on the most effective agents for DSPN pain starting with the currently approved drugs and continuing with the other agents based on mechanism of action and strength of evidence.
Although not approved by the U.S. Food and Drug Administration, tricyclic antidepressants are also effective for neuropathic pain in diabetes but should be used with caution given the higher risk of serious side effects.
Venlafaxine, a selective norepinephrine and serotonin reuptake inhibitor, in doses between 150 and 225 mg/day has shown some effectiveness in the treatment of painful DSPN.