CAD en Diabetes Mellitus Conocida con Glucemia por Debajo de 14 mmol/L

La cetoacidosis diabética (CAD) no siempre se presenta con glucemia marcadamente elevada. En pacientes con diabetes mellitus conocida, la CAD puede desarrollarse mientras la glucosa permanece por debajo de 14 mmol/L — un patrón denominado CAD euglucémica. Esta variante requiere un enfoque modificado desde el inicio.

Escenario Clínico

El paciente tiene diabetes mellitus conocida y cumple los criterios para CAD, aunque la glucemia no está particularmente elevada — se encuentra por debajo de 14 mmol/L. Una glucemia casi normal no excluye la CAD. Esta presentación se observa en pacientes que utilizan un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa (SGLT), entre otras circunstancias. No reconocer esta variante conlleva el riesgo de infratratar la cetoacidosis.

Enfoque Terapéutico — Visión Parcial

Dado que la glucemia ya es baja, la reposición de glucosa debe iniciarse de inmediato junto con la resucitación con líquidos y una infusión intravenosa de insulina a tasa fija. Si el paciente está utilizando un inhibidor de SGLT, este debe suspenderse. Puede ser necesario ajustar la velocidad de infusión de insulina en función de la respuesta glucémica durante el tratamiento.

El protocolo completo — incluidas las velocidades de infusión específicas, los criterios de ajuste y el manejo del potasio — está disponible en el régimen estructurado completo a continuación.

Objetivos del Tratamiento

Reducir las cetonas en sangre al menos 0,5 mmol/L/hora
Aumentar el bicarbonato venoso en 3,0 mmol/L/hora
Reducir la glucemia capilar en 3,0 mmol/L/hora
Mantener el potasio entre 4,0 y 5,5 mmol/L

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

This is the development of DKA in people known to have diabetes but where the glucose is normal, or not particularly raised.
Initiate glucose 10% straight away at 125 ml/hr because the glucose is <14 mmol/L
This condition is treated in exactly the same way as hyperglycaemic DKA.
If DKA occurs with SGLT inhibitor use, they should be stopped.
Begin with 0.1 units/kg/hr insulin rate
If glucose falling despite 10% glucose reduce to 0.05 units/kg/hr to avoid hypoglycaemia
Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L

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