Este protocolo aborda el siguiente paso para pacientes que presentan cetoacidosis diabética con enfermedad renal terminal o que están en diálisis de mantenimiento, específicamente cuando el enfoque de tratamiento inicial no ha alcanzado la tasa objetivo de reducción de glucosa.
Cuando la CAD ocurre en enfermedad renal terminal (ERC estadio 5) o en pacientes en diálisis, deben considerarse varios aspectos específicos. La terapia de reemplazo de insulina es el pilar del tratamiento en esta población, pero el contexto clínico introduce desafíos particulares que requieren un manejo cuidadoso.
El paso inicial para esta población utiliza una infusión intravenosa de insulina a tasa fija. El objetivo del tratamiento es reducir la glucemia a una tasa de 3,0 mmol/L/hora. Cuando esa tasa de descenso de glucosa no se logra con la tasa de infusión inicial, se requiere escalar al siguiente paso de manejo.
El siguiente enfoque se centra en ajustar la tasa de infusión intravenosa de insulina para lograr el descenso de glucosa requerido; si se desarrolla hiperpotasemia significativa, puede ser necesaria la participación urgente de un especialista renal — el régimen estructurado completo está disponible a través del protocolo a continuación.
Objetivo clínico: Reducir la glucemia a una tasa de 3,0 mmol/L/hora.