CAD: Qué Hacer Cuando la Infusión de Insulina Estándar No Alcanza los Objetivos Metabólicos
En la cetoacidosis diabética, el manejo inicial con reposición de líquidos intravenosos e infusión intravenosa de insulina a tasa fija no siempre logra la respuesta metabólica requerida. Cuando los objetivos monitorizados no se están alcanzando, se aplica un paso de escalada definido.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
La línea precedente — infusión intravenosa de insulina a tasa fija (FRIII) con reposición de líquidos intravenosos — se considera que ha fracasado cuando no se alcanzan los siguientes objetivos:
- Cetonas en sangre disminuyendo al menos 0,5 mmol/L/hora
- Bicarbonato venoso aumentando al menos 3,0 mmol/L/hora
- Glucosa plasmática disminuyendo al menos 3,0 mmol/L/hora
La incapacidad de mantener el potasio dentro del rango objetivo o la acidosis persistente a las 24 horas también indica una respuesta inadecuada.
Abordaje de Segunda Línea — Descripción Parcial
Cuando los objetivos anteriores no se están alcanzando, el protocolo requiere confirmar primero que el equipo de administración de insulina funciona correctamente y, a continuación, escalar la tasa de infusión de insulina en incrementos estructurados. La secuencia completa — incluidos el momento de los ajustes de dosis, la verificación y cuándo involucrar a un médico prescriptor — se detalla en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
- Cetonas en sangre disminuyendo al menos 0,5 mmol/L/hora
- Bicarbonato venoso aumentando al menos 3,0 mmol/L/hora
- Glucosa plasmática disminuyendo al menos 3,0 mmol/L/hora
References
- If blood ketone measurement is available and blood ketones are not falling by at least 0.5 mmol/L/hr, call a prescribing clinician to increase the insulin infusion rate by 1.0 unit/hr increments hourly until the ketones are falling at target rates (also check infusion).
- If equipment working but response to treatment is inadequate, increase insulin infusion rate by 1 unit/hr increments hourly until targets achieved.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour.
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour.
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour.