Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética: Protocolo Clínico de Primera Línea
La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia metabólica aguda que requiere una intervención rápida y estructurada para corregir la alteración metabólica subyacente y alcanzar objetivos de resolución medibles.
Enfoque Clínico
El manejo de primera línea se centra en la reposición hídrica intravenosa con solución de cloruro de sodio al 0,9% y una infusión intravenosa de insulina a tasa fija (FRIII), con especial atención al balance de potasio durante todo el proceso — el protocolo secuencial completo está disponible a través del enlace a continuación.
Objetivos del Tratamiento
- Reducir la concentración de cetonas en sangre en al menos 0,5 mmol/L por hora
- Aumentar el bicarbonato venoso en 3,0 mmol/L por hora
- Reducir la glucemia capilar en 3,0 mmol/L por hora
- Mantener el potasio entre 4,0 y 5,5 mmol/L
- Resolución: cetonas en sangre <0,6 mmol/L y pH venoso >7,3 — generalmente alcanzada en 24 horas
References
- Commence 0.9% sodium chloride solution (use a large bore cannula) via an infusion pump
- Start a continuous FRIII via an infusion pump. This is made of 50 units of human soluble insulin (Actrapid®, Humulin S®) made up to 50 ml with 0.9% sodium chloride solution.
- Thus it is recommended that 0.9% sodium chloride solution with potassium 40 mmol/L (ready-mixed) is prescribed as long as the serum potassium level is below 5.5 mmol/L and the person is passing urine.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
- Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L
- Resolution of DKA is defined as ketones less than 0.6 mmol/L and venous pH over 7.3
- By 24 hours the ketonaemia and acidosis should have resolved in most people
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