Infección Diabética Profunda o Extensa del Pie: Qué Hacer Cuando la Úlcera Es Potencialmente Amenazante para el Miembro
Cuando una úlcera diabética del pie se complica con una infección profunda o extensa —clasificada como moderada o grave— el riesgo clínico aumenta significativamente. Este protocolo abarca el manejo de los casos que cumplen dichos criterios, incluidas las infecciones acompañadas de signos sistémicos de sepsis.
Escenario clínico: Las infecciones se clasifican según el esquema IDSA/IWGDF como moderadas (más profundas o extensas) o graves (acompañadas de signos sistémicos de sepsis), y pueden asociarse con osteomielitis. Este subgrupo es potencialmente amenazante para el miembro y requiere una evaluación urgente y estructurada.
Resumen del enfoque: El manejo en este nivel de gravedad se centra en la evaluación quirúrgica urgente junto con la valoración de la enfermedad arterial periférica, combinada con el inicio de terapia antibiótica parenteral —con el régimen guiado posteriormente por la respuesta clínica y los datos microbiológicos—. El marco de decisión completo, incluida la secuencia y los criterios de ajuste, se encuentra en el protocolo completo.
References
- Infections should be classified using the IDSA/IWGDF scheme as mild (superficial with minimal cellulitis), moderate (deeper or more extensive) or severe (accompanied by systemic signs of sepsis), as well as whether or not they are accompanied by osteomyelitis.
- Urgently evaluate for need for surgical intervention to remove necrotic tissue, including infected bone, release compartment pressure or drain abscesses.
- Assess for PAD; if present consider urgent treatment, including revascularisation.
- Initiate empiric, parenteral, broad-spectrum antibiotic therapy, aimed at common gram-positive and gram-negative bacteria, including obligate anaerobes.
- Adjust (constrain and target, if possible) the antibiotic regimen based on both the clinical response to empirical therapy and culture and sensitivity results.
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