Diabetes tipo 2: Tratamiento de segunda línea cuando la insulina basal no ha alcanzado su objetivo
Este protocolo se aplica a pacientes con diabetes tipo 2 que han recibido tratamiento con insulina basal pero no han alcanzado el objetivo de glucosa plasmática en ayunas sin hipoglucemia. Cuando ese objetivo no se logra, el siguiente paso es un régimen inyectable más intensivo.
Tratamiento previo y por qué no fue suficiente
La línea anterior añadió insulina basal —ya sea NPH humana o un análogo de insulina de acción prolongada— con el objetivo específico de alcanzar la glucosa plasmática en ayunas sin provocar hipoglucemia. Cuando ese objetivo no se logra, está indicada la escalada a este protocolo de siguiente línea.
Enfoque de segunda línea (Descripción parcial)
Este protocolo avanza hacia un régimen inyectable combinado, complementando la insulina basal existente con la incorporación de un componente prandial administrado en las comidas con mayor excursión posprandial. La secuencia completa de titulación y los criterios de escalada están disponibles en el protocolo completo.
Objetivo clínico
Logro y mantenimiento del objetivo glucémico individualizado: HbA1c por debajo del 7%.
References
DOI: 10.2337/dc26-S009
- Further intensification of insulin therapy entails adding doses of prandial insulin to basal insulin.
- We suggest starting with a prandial insulin dose of 4 units or 10% of the amount of basal insulin at the largest meal or the meal with the greatest postprandial excursion.
- Increase dose by 1–2 units insulin dose or 10–15% twice weekly.
- Many individuals will require dual-combination therapy or a more potent glucose-lowering agent to achieve and maintain their goal A1C level.