Diabetes tipo 1: Cuando la insulinoterapia estándar no logra alcanzar los objetivos glucémicos

Tratamiento previo que no alcanzó los objetivos

La línea de tratamiento anterior consistió en insulinoterapia sustitutiva diseñada para imitar la secreción fisiológica, mediante múltiples inyecciones diarias (MDI) o infusión subcutánea continua de insulina a través de una bomba, con monitorización continua de glucosa (MCG). Ese régimen se consideró fracasado cuando no se alcanzaron los siguientes objetivos:

• HbA1c inferior a 53 mmol/mol (<7,0%) sin hipoglucemia significativa
• Glucemia capilar preprandial entre 4,4–7,2 mmol/L (80–130 mg/dL)
• Glucemia capilar posprandial máxima a 1–2 h inferior a 10,0 mmol/L (<180 mg/dL)
• Tiempo en rango superior al 70%

Siguiente paso: Administración intensificada de insulina

El enfoque recomendado se centra en la intensificación de la administración de insulina. Para quienes siguen un régimen de inyecciones menos intensivo, esto implica escalar la pauta de inyecciones. Para los candidatos adecuados que ya reciben insulinoterapia en inyecciones, el protocolo describe el cambio a una forma más avanzada de administración automatizada de insulina —incluida la tecnología de asa cerrada híbrida, que cuenta con la evidencia más sólida para mantener la glucosa dentro del rango normal en la diabetes tipo 1—. Los criterios de elegibilidad completos, la vía de decisión y la secuenciación se detallan en el protocolo completo.