Tratamiento de la Diabetes Tipo 1: Reemplazo Fisiológico de Insulina
Descripción Clínica
La diabetes mellitus tipo 1 requiere reemplazo de insulina de por vida. El enfoque basado en evidencia prioriza las estrategias de administración que replican la secreción fisiológica normal de insulina lo más fielmente posible, respaldadas por la monitorización continua de glucosa (se prefiere MCG).
Enfoque Terapéutico
El manejo se centra en el reemplazo fisiológico de insulina subcutánea — que incluye tanto componentes de insulina basal como de insulina para las comidas — combinado con la monitorización continua de glucosa. Se reconoce más de una estrategia de administración, y la selección se guía por las circunstancias clínicas individuales. Los análogos de insulina son las insulinas de elección.
El protocolo completo especifica las opciones de régimen, las tecnologías de administración y el algoritmo de decisión en su totalidad.
Objetivos Clínicos
- HbA1c <53 mmol/mol (<7.0%) sin hipoglucemia significativa
- Glucosa plasmática capilar preprandial 4.4–7.2 mmol/L (80–130 mg/dL)
- Glucosa plasmática capilar posprandial máxima 1–2 h <10.0 mmol/L (<180 mg/dL)
- Tiempo en rango (TIR) superior al 70%
References
DOI: 10.2337/dci21-0043
- Most people with type 1 diabetes should use regimens that mimic physiology as closely as possible, irrespective of the presentation.
- This is best achieved with either MDI of subcutaneous basal insulin analogs and mealtime rapid-acting or ultra-rapid-acting insulin analogs, or with continuous subcutaneous insulin infusion of a rapid-acting insulin analog via a pump, delivered as continuous basal insulin combined with manual mealtime boluses.
- Insulin analogs are, therefore, considered the insulins of choice.
- Preferably MDI but other regimens, including pump or hybrid closed-loop technology, can be started based on individual circumstances.
- An HbA1c goal for most adults of <53 mmol/mol (<7.0%) without significant hypoglycemia is appropriate.
- A preprandial capillary plasma glucose target of 4.4–7.2 mmol/L (80–130 mg/dL) is appropriate for many people.
- A peak postprandial capillary plasma glucose of <10.0 mmol/L (<180 mg/dL) is appropriate for most people with diabetes.
- For most adults with type 1 diabetes, a target TIR should be above 70%, with TBR less than 4% and less than 1% for clinically significant hypoglycemia.
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