Enfermedad por Depósitos Densos Cuando el Control de la Presión Arterial y el Tratamiento con IECA No Han Alcanzado los Objetivos
En la enfermedad por depósitos densos, el enfoque inicial se centra en el bloqueo del sistema renina-angiotensina para reducir la proteinuria y controlar la presión arterial. Cuando esta estrategia resulta insuficiente —la proteinuria persiste y los objetivos de presión arterial siguen sin alcanzarse— está justificada la escalada a un protocolo de segunda línea.
Condición de Fracaso de Primera Línea
El control intensivo de la presión arterial con inhibidores de la ECA y/o bloqueadores de los receptores de angiotensina II, con tratamiento hipolipemiante añadido cuando esté indicado, no logró la reducción requerida de la proteinuria ni los objetivos sostenidos de presión arterial. Este fracaso desencadena la escalada al siguiente paso.
Enfoque de Segunda Línea (Visión Parcial)
El siguiente paso implica una terapia dirigida al complemento, iniciada cuando existe evidencia de daño en órganos diana debido a proteinuria o hematuria; los criterios de selección completos, los agentes específicos y la duración están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
El objetivo es prevenir el deterioro adicional de la función renal —evaluado por el grado de proteinuria y hematuria— a la vez que se normalizan los niveles de actividad de la vía alternativa del complemento y se reducen los biomarcadores relevantes del complemento.
References
DOI: 10.1681/ASN.2007030356
Treatment with rituximab, plasma exchange or infusion, eculizumab, or sulodexide should be initiated in the presence of end organ damage (proteinuria/hematuria) and be continuous for 6 to 12 wk.
Other treatments that should be considered include eculizumab (an anti-C5 antibody) and sulodexide (a heparanase inhibitor).
The primary criterion for success at the end of this period should be prevention of disease progression (either maintenance of or prevention of decrease in renal function) as measured by the degree of proteinuria/hematuria.
Secondary criteria for success should be normalization of activity levels of the alternative complement pathway and reduction in C3NeF levels.
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