En pacientes con dengue clasificados como moderadamente enfermos con signos de alarma —o aquellos pertenecientes a un grupo especial de alto riesgo— el manejo inicial con fluidos puede no lograr la recuperación clínica esperada. Este protocolo aborda el paso de escalada para pacientes cuya presión sistólica se mantiene, pero que continúan mostrando signos de perfusión reducida y hematocrito elevado tras los bolos de fluidos.
Dengue con signos de alarma, o una población especial/de alto riesgo (comorbilidad), que se presenta con presión sistólica mantenida junto con signos clínicos de perfusión reducida y hematocrito elevado (Grupo B — moderadamente enfermo). Este grupo incluye todas las poblaciones especiales y aquellas con signos de alarma del dengue.
El paso de manejo precedente utilizó bolos de fluidos intravenosos: cristaloide o coloide para un hematocrito en aumento o elevado (sospecha de fuga capilar continua), o transfusión de sangre y concentrado de glóbulos rojos cuando se sospechaba sangrado significativo. Los objetivos de ese paso eran: mejoría de la presión arterial y la presión diferencial, descenso del hematocrito, diuresis adecuada y mejoría del relleno capilar.
Este protocolo está indicado cuando esos objetivos no se han alcanzado tras el segundo bolo de fluidos y persiste la hipotensión refractaria.