Tratamiento de la Fiebre del Dengue con Signos de Alarma o Comorbilidad de Alto Riesgo: Perfusión Reducida y Hematocrito Elevado
Los pacientes con dengue que presentan signos de alarma, o que pertenecen a una población especial de alto riesgo con comorbilidades, representan un grupo clínico diferenciado y más urgente. Cuando la presión sistólica se mantiene pero existen signos de perfusión reducida junto con un hematocrito elevado, se requiere un manejo inmediato guiado por protocolo.
Situación Clínica
- Dengue con signos de alarma, o población especial/de alto riesgo (comorbilidad presente)
- Presión sistólica mantenida — pero con signos de perfusión reducida
- Hematocrito elevado
Los pacientes que cumplen este perfil se consideran moderadamente enfermos y se clasifican como Grupo B, requiriendo observación más estrecha e intervención oportuna.
Enfoque de Tratamiento
El manejo implica la iniciación inmediata de terapia de fluidos con cristaloides isotónicos, con la tasa y duración ajustadas posteriormente en etapas según la respuesta clínica.
El esquema completo de titulación por pasos, los criterios de monitorización y los umbrales de decisión se encuentran en el protocolo completo a continuación.
Objetivos del Tratamiento
La respuesta clínica se reevalúa después de la primera hora. Los marcadores clave de mejoría incluyen:
Presión arterial mejorada
Presión del pulso mejorada
Hematocrito disminuido
Diuresis mejorada
Relleno capilar mejorado
References
- The dengue patients with warning signs and high-risk groups are considered to be as moderately ill and classified as Group B.
- Includes dengue with warning signs or all special populations.
- Grade B with warning signs in adults (systolic pressure maintained + signs of reduced perfusion), HCT high.
- Isotonic fluid: 0.9% NS or RL are preferred.
- Start isotonic crystalloid 5–10 mL/kg/h for 1 h.
- Start fluid at 5–7 mL/kg/h for 1–2 h reducing to 3–5 mL/kg/h for 2–4 h and then reduce to 2–3 mL/kg/h or less according to the clinical response.
- IV crystalloid, reduce gradually 3–5 mL/kg/h for 2–4 h · 2–3 mL/kg/h for 2–4 h · 1.5 mL/kg/h for 2–4 h.
- Stop IV fluids at 24–48 h.
- Improvement: BP improved, pulse pressure improved, HCT decreased, urine output improved, capillary refilling.
- Adequate intravenous fluid volume may be required to maintain good perfusion and urine output of about 0.5 mL/kg/h.
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