Fiebre del dengue
ICD-10 A97; A90; A91 · ICD-11 1D2Z

Tratamiento del Dengue con Sobrecarga de Líquidos, Ascitis y Edema Pulmonar

La sobrecarga de líquidos es la complicación grave más frecuente del dengue. A medida que avanza, puede progresar a edema pulmonar franco y dificultad respiratoria — una situación clínica urgente que requiere un enfoque de manejo estructurado guiado por el estado hemodinámico.

Escenario clínico

Los signos de alerta temprana de sobrecarga de líquidos en el dengue incluyen párpados edematosos y abdomen distendido (ascitis). A medida que el cuadro empeora, aparecen taquipnea y disnea, con riesgo de progresión a edema pulmonar y dificultad respiratoria aguda.

Enfoque de manejo — resumen parcial

El protocolo diferencia entre pacientes hemodinámicamente estables y aquellos en choque cuando existe sobrecarga de líquidos, aplicando secuencias distintas en cada caso. También especifica una vía de escalada cuando la terapia diurética inicial no produce una respuesta adecuada, y aborda el papel de la intervención procedural en el compromiso respiratorio grave.

Objetivo del tratamiento: Reducción del hematocrito al valor basal o por debajo, con restauración de una diuresis adecuada.

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References

  1. The most common complication is fluid overload.
  2. Early signs and symptoms include puffy eyelids, distended abdomen (ascites), tachypnoea, and mild dyspnoea.
  3. In the late stage of fluid overload or those with frank pulmonary oedema, furosemide may be administered if the patient has stable vital signs. If they are in shock, together with fluid overload 10 mL/kg/h of colloid (dextran) should be given. When the blood pressure is stable, usually within 10–30 min of infusion, administer IV 1 mg/kg/dose of furosemide and continue with dextran infusion until completion. IV fluid should be reduced to as low as 1 mL/kg/h until discontinuation when haematocrit decreases to baseline or below (with clinical improvement).
  4. In cases with no response to furosemide (no urine obtained), repeated doses of furosemide and doubling of the dose are recommended. If oliguric renal failure is established, renal replacement therapy is to be done as soon as possible.
  5. Pleural and/or abdominal tapping may be indicated and can be life-saving in cases with severe respiratory distress and failure of the above management.
  6. IV fluid should be reduced to as low as 1 mL/kg/h until discontinuation when haematocrit decreases to baseline or below (with clinical improvement).
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