Deshidratación con Antecedentes de Diarrea o Vómitos: Cuando la Rehidratación IV Inicial No Restaura la Circulación
Este protocolo aborda la deshidratación grave en un paciente que se presenta tras diarrea y/o vómitos, donde la terapia de rehidratación intravenosa inicial no ha logrado plenamente la respuesta clínica esperada.
Escenario Clínico
Presentación: Antecedentes de diarrea y/o vómitos con diuresis reducida, y al menos 2 de los siguientes signos:
- Estado mental letárgico o inconsciente
- Pulso radial débil o ausente
- Ojos hundidos
- Pliegue cutáneo que regresa muy lentamente (> 2 segundos)
- Bebe mal o no puede beber
Cuando el Tratamiento Inicial No Alcanzó Sus Objetivos
Tratamiento previo: Se administró solución de rehidratación oral (SRO) y lactato de Ringer intravenoso (Plan de Tratamiento C) para la deshidratación grave.
Objetivos no alcanzados: El pulso radial no se volvió adecuadamente palpable tras el bolo, o el paciente no pudo beber de forma segura en el plazo esperado, lo que indica la necesidad de un manejo estructurado del siguiente paso.
Objetivos no alcanzados: El pulso radial no se volvió adecuadamente palpable tras el bolo, o el paciente no pudo beber de forma segura en el plazo esperado, lo que indica la necesidad de un manejo estructurado del siguiente paso.
Manejo del Siguiente Paso
Cuando surgen complicaciones durante el curso de la rehidratación, el protocolo indica intervenciones específicas y dirigidas, incluido el manejo de un trastorno electrolítico que puede desarrollarse y, si emergen complicaciones del balance hídrico, una respuesta clínica diferenciada. La secuencia completa de decisiones y los detalles del régimen se encuentran en el protocolo.
References
- History of diarrhoea and/or vomiting and concomitant reduced urine output.
- At least 2 of the following signs: lethargic or unconscious, weak or absent radial pulse, sunken eyes, skin pinch goes back very slowly (> 2 seconds), drinks poorly or not able to drink.
- develops muscle cramps/weakness and abdominal distention: treat for moderate hypokalaemia with 7.5% potassium chloride syrup (1 mmol of K+/ml) PO for 2 days.
- develops dyspnoea, cough and bibasal crepitations are heard on auscultation of the lungs: sit the patient up, reduce the infusion rate to a minimum and administer one dose of furosemide IV (1 mg/kg in children; 40 mg in adults).