Retinitis por CMV: Qué Hacer Cuando Cidofovir o Foscarnet No Lograron Eliminar la Antigenemia por CMV
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la retinitis por citomegalovirus (CMV) que se ha vuelto refractaria o resistente a fármacos — en la que un régimen antiviral previo no alcanzó la respuesta virológica requerida y la enfermedad precisa escalar a un enfoque de segunda línea.
Tratamiento Previo — Desencadenante de Escalada
La línea anterior empleó cidofovir (CDV), foscarnet (FOS) o terapia combinada con ganciclovir más foscarnet. El desencadenante de la escalada a este protocolo es el fracaso en eliminar la antigenemia por CMV — el objetivo virológico principal de dicho régimen previo.
Enfoque de Segunda Línea (Vista Parcial)
El manejo de la retinitis por CMV refractaria o resistente a fármacos implica agentes antivirales con perfiles de resistencia y farmacológicos distintos — incluidas opciones de administración oral e intravenosa — junto con estrategias inmunológicas. Los criterios completos de selección, la secuenciación y los detalles de administración están disponibles en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
Eliminación de la viremia por CMV y reducción de la carga viral intraocular del CMV.
References
DOI: 10.3390/v16091427
- Letermovir (LET), a CMV-terminase inhibitor preventing viral DNA packaging, is used for drug-resistant CMVR in patients with acute immunodeficiency syndrome.
- The recommended dose of LET for CMV retinitis is 480 mg once daily, continued for up to 100 days post-transplant.
- It can be administered either orally or through an IV infusion over 1 h.
- The recommended dose of MBV is at least 400 mg twice daily, demonstrating similar efficacy to VGCV in clearing CMV viremia among HSCT or SOT.
- Despite this limitation, MBV's resistance profile and oral administration make it a valuable option for treating refractory or drug-resistant CMV infections in transplant recipients.
- Studies indicate that infusing CMV-specific T cells can restore protective immunity.
- Combination therapy with CMVIG and GCV significantly enhance visual outcomes and reduce intraocular CMV viral load in cases of vision-threatening CMVR.
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