Retinitis por CMV sin Respuesta al Ganciclovir: Manejo de Segunda Línea
Este protocolo se aplica a pacientes con retinitis por citomegalovirus (CMV) cuyas lesiones retinianas necróticas no se han resuelto tras completar un ciclo de tratamiento antiviral de primera línea con ganciclovir o valganciclovir.
Tratamiento de Primera Línea — Criterio de Fracaso
El tratamiento inicial con ganciclovir (intravenoso) o valganciclovir oral no alcanzó el criterio de valoración requerido: desaparición de la lesión retiniana necrótica en la fotografía de fondo de ojo tras 2 semanas de terapia anti-CMV. Este protocolo de segunda línea se activa ante ese fracaso.
Tratamiento de Segunda Línea — Visión Parcial
Cuando la resistencia al ganciclovir es la causa del fracaso de primera línea, se puede seleccionar un antiviral activo frente a cepas de CMV resistentes —como el cidofovir—, con opciones adicionales disponibles tanto para la administración sistémica como local. El régimen completo, los criterios de selección y la secuencia terapéutica se encuentran en el protocolo estructurado completo.
Objetivo Clínico
Negativización de la antigenemia para CMV.
References
DOI: 10.3390/v16091427
- It is suitable for treating patients with GCV resistance, and its lower cost makes CDV advantageous for managing resistant CMV infections.
- FOS, with a different mechanism of action than GCV, serves as an alternative treatment option for intravenous and intravitreal administration, particularly for drug-resistant patients.
- If CMV antigenemia remains detectable, a maintenance dose of 90 mg/kg/day IV over 3 h is recommended until antigenemia clears.
View source ↗