Neumonía por citomegalovirus sin respuesta al tratamiento antiviral inicial
Cuando la neumonía por CMV no se resuelve con la monoterapia antiviral de primera línea, la fiebre persistente, la tos, la disnea y los infiltrados intersticiales pulmonares difusos indican la necesidad de un enfoque terapéutico escalonado.
Tratamiento previo y condición de fracaso
El manejo inicial de la neumonía por CMV se basa en la monoterapia con ganciclovir o foscarnet. La escalada a este protocolo está indicada cuando la terapia con un solo agente, mantenida durante un mínimo de 21 días, no ha logrado la resolución de todos los siguientes:
- Fiebre
- Tos o disnea
- Infiltrados intersticiales pulmonares difusos
Enfoque de segunda línea
Cuando la terapia con un solo fármaco no ha producido la respuesta clínica requerida, la evidencia respalda la escalada a una combinación de dos agentes antivirales, que ha demostrado una eficacia superior en comparación con cualquiera de los agentes utilizados por separado.
La selección completa de agentes, la dosificación, la secuenciación y los detalles de manejo están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.
References
- Data are limited on treatment failure for CMV disease other than retinitis, but the potential mechanisms and management strategies for treatment failure are likely similar to those seen in the setting of retinitis.
- Ganciclovir and foscarnet in combination appear to provide superior efficacy than either agent alone, and their combination is recommended for people whose disease does not respond to single-drug therapy or if there is continued progression or multiple reactivations of retinitis (CIII).
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