Gastroenteritis y hepatitis por citomegalovirus
ICD-10 B25.9 · ICD-11 1A24

Colitis por CMV Leve o Esofagitis por CMV: Qué Hacer Cuando el Valganciclovir No Ha Resuelto los Síntomas

Este protocolo cubre el siguiente paso terapéutico para pacientes con colitis por CMV leve o esofagitis por CMV leve cuyos signos y síntomas gastrointestinales no se han resuelto con el régimen oral inicial.

Escenario Clínico
El paciente se presenta con colitis por CMV leve o esofagitis por CMV leve. La terapia oral es apropiada para la enfermedad leve, pero cuando el objetivo terapéutico — la resolución de los signos y síntomas gastrointestinales — no se alcanza, se requiere un enfoque alternativo.
Por Qué Este Protocolo Es Necesario — Fracaso de la Línea Anterior
El régimen previo fue valganciclovir. El objetivo terapéutico de esa línea — la resolución de los signos y síntomas gastrointestinales de la enfermedad por CMV, evaluada típicamente durante un curso de 21 a 42 días — no se logró. Este objetivo no alcanzado activa la escalada al protocolo actual.
Enfoque de Segunda Línea — Resumen Parcial
Este protocolo implica un agente antiviral intravenoso indicado cuando el agente oral previo no ha logrado la resolución de los síntomas o cuando la toxicidad limita su uso. El régimen completo especifica qué agente IV utilizar, cómo se administra y qué medidas complementarias acompañan la infusión. El objetivo clínico sigue siendo la resolución de los signos y síntomas gastrointestinales; la duración está guiada por la respuesta, abarcando típicamente varias semanas.
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
  2. Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
  3. Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
  4. Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week. Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion. Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
  5. 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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