¿Cuál es el tratamiento para la gastroenteritis y hepatitis por citomegalovirus?
El citomegalovirus (CMV) puede causar enfermedades gastrointestinales significativas —incluidas colitis y esofagitis— así como hepatitis. El manejo eficaz requiere terapia antiviral dirigida con el objetivo de eliminar la infección activa y lograr la resolución completa de los signos y síntomas.
La estrategia inicial preferida consiste en terapia antiviral intravenosa. Una vez que el paciente puede absorber y tolerar adecuadamente los medicamentos orales, la reducción a un agente antiviral oral es una opción establecida. La selección completa del fármaco, la secuenciación y los criterios para el cambio se especifican en el protocolo completo.
El objetivo terapéutico principal es la resolución de los signos y síntomas gastrointestinales de la enfermedad por CMV. La duración de la terapia está guiada por la respuesta clínica; el protocolo define los criterios específicos de continuación y los puntos finales.
- Ganciclovir 5 mg/kg IV every 12 hours (AI); may switch to valganciclovir 900 mg PO every 12 hours once the patient can absorb and tolerate PO therapy (AIII)
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII)
- For patients who have colitis or esophagitis, anti-CMV therapy for 21 to 42 days is recommended until resolution of signs and symptoms (AIII), based on data that CMV persists with only 14 days of treatment for CMV colitis in people with HIV.